多關節置換手術的假體選擇

多關節置換手術中假體的選擇需綜合考慮患者個體特征、關節解剖結構、功能需求及術后長期效果等多方面因素，以下從不同關節置換場景展開說明：

髖關節置換

股骨側假體：需根據股骨近端形態選擇。對于股骨頸干角正常、髓腔形態規則的患者，可選擇標準型假體，其設計符合大多數人的解剖特點，能較好地匹配股骨髓腔，提供穩定的初始固定。若患者存在股骨近端畸形，如先天性髖關節發育不良導致的股骨前傾角異常、股骨頸短縮或髓腔狹窄等，則需選用特殊設計的假體。例如，對于股骨頸短縮的患者，可能需要選擇加長柄假體，以增加假體在股骨髓腔內的穩定性，防止假體松動;對于髓腔狹窄的患者，則要選擇窄柄假體，確保假體能夠順利植入髓腔。

髖臼側假體：髖臼的骨質條件是選擇假體的關鍵因素。對于骨質良好、髖臼覆蓋正常的患者，可采用生物型髖臼假體，其表面多孔結構有利于骨組織長入，實現生物固定，長期穩定性較好。若患者存在髖臼骨質缺損，根據缺損程度不同，需采用不同的修復方法并選擇相應的假體。輕度缺損可通過打壓植骨技術修復后，再植入常規生物型髖臼假體;中度缺損可能需要使用金屬墊塊或結構性植骨來重建髖臼，然后植入特殊設計的髖臼假體;對于嚴重缺損的患者，可能需要采用組配式髖臼假體，這種假體可以根據缺損情況進行靈活組裝和調整，以更好地恢復髖臼的解剖結構和穩定性。

膝關節置換

股骨假體：股骨假體的選擇要考慮股骨的解剖形態和屈伸間隙的平衡。對于股骨髁形態正常的患者，可選擇解剖型股骨假體，其設計更貼近人體股骨髁的自然形態，能夠更好地分散應力，減少假體周圍的骨溶解和松動風險。若患者存在股骨內翻或外翻畸形，需根據畸形的程度和方向選擇合適的假體。對于輕度畸形，可通過調整假體的旋轉和對線來糾正;對于嚴重畸形，可能需要選擇限制性假體，這種假體具有更高的約束力，能夠提供更好的穩定性，但會犧牲部分膝關節的活動度。

脛骨假體：脛骨假體的選擇與脛骨平臺的骨質情況和軟組織平衡密切相關。在骨質良好的情況下，可選擇金屬背襯、聚乙烯襯墊的脛骨假體，這種組合具有良好的耐磨性和穩定性。若患者存在脛骨平臺骨質疏松，為增加假體的初始穩定性，可選擇帶翼或帶釘的脛骨假體，其特殊設計可以更好地固定在脛骨上，減少假體下沉的風險。此外，對于膝關節內外側韌帶不平衡的患者，可能需要選擇可調節平臺厚度的脛骨假體，通過調整平臺厚度來平衡膝關節的內外側間隙，改善膝關節的穩定性。

髕骨假體：并非所有膝關節置換患者都需要置換髕骨。對于髕骨關節面磨損嚴重、髕骨軌跡不良或存在髕骨軟化癥的患者，考慮進行髕骨置換。髕骨假體的選擇要考慮其形狀和厚度，以恢復正常的髕骨軌跡和膝關節的伸膝功能。一般來說，選擇與患者髕骨大小和形狀相匹配的假體，避免假體過大或過小導致髕骨軌跡異常或關節不穩。

肩關節置換

肱骨側假體：肱骨側假體的選擇取決于肱骨頭的骨質情況和肩關節的損傷類型。對于肱骨頭骨折或骨關節炎患者，若肱骨頭骨質良好，可選擇半肩置換假體，僅置換肱骨頭部分，保留肱骨干的正常結構，有利于術后肩關節的功能恢復。若患者存在肱骨頭嚴重粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死或類風濕關節炎等導致肱骨頭和肱骨干均受累的情況，則需選擇全肩置換假體，同時置換肱骨頭和肱骨干部分，以恢復肩關節的正常解剖結構和功能。

肩胛盂側假體：肩胛盂側假體的選擇主要根據肩胛盂的骨質條件和關節盂的磨損情況。對于肩胛盂骨質良好、磨損較輕的患者，可選擇生物型肩胛盂假體，通過骨組織長入實現生物固定。若肩胛盂存在骨質缺損，需根據缺損程度進行修復后再植入假體。輕度缺損可通過植骨填充;嚴重缺損可能需要使用金屬墊塊或定制假體來重建肩胛盂，以恢復肩關節的穩定性。